Hypertenzia je ochorenie, ktoré je spojené s porušením hladiny krvného tlaku. Môže mať inú etiológiu, byť primárna alebo sekundárna. Existuje niekoľko stupňov a štádií arteriálnej hypertenzie, ako aj riziká komplikácií. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia a závažnosti poškodenia takzvaných cieľových orgánov. Akútny priebeh hypertenzie sa nazýva hypertenzná kríza. Má svoje charakteristické príznaky a je život ohrozujúcim stavom. Pri diagnostikovaní hypertenzie je pacientovi predpísané lieky.
Všeobecné informácie o hypertenzii
Hypertenzia je ochorenie charakterizované trvalým zvýšením krvného tlaku. U zdravého človeka by mal byť krvný tlak do 120/80 mm. rt. čl. Od tejto hodnoty sú možné len malé odchýlky. Iba v niektorých prípadoch sú normou také ukazovatele ako 100/65 alebo 135/110 mm. rt. čl. Ale pre väčšinu ľudí je takýto krvný tlak považovaný za patologický.
Ukazovateľ BP pozostáva z dvoch hodnôt. Prvé číslo je systolický (horný) tlak, ktorý ukazuje silu kontrakcie stien srdca. Druhý je diastolický (nižší), udáva hodnotu s uvoľneným srdcom.
Typy hypertenzie:
- Esenciálne (primárne) - vyskytuje sa v 90-95% prípadov u všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou.
- Symptomatická - sekundárna forma hypertenzie, pozorovaná iba v 5-10% prípadov.
Konštantný vysoký krvný tlak sa vytvára na pozadí hypertrofie ľavej komory (LV) srdca, nárastu jej hmoty so zhrubnutím buniek, kardiomyocytov. Spočiatku sa stena ľavej komory zahusťuje, potom sa rozširuje samotná srdcová komora.
Treba poznamenať, že hypertrofia ĽK má nepriaznivý prognostický znak. S nárastom ľavej komory sa zvyšuje riziko vzniku ventrikulárnych arytmií, srdcového zlyhania, ochorenia koronárnych artérií a náhlej smrti. S progresiou dysfunkcie ľavej komory sa objavujú charakteristické symptómy.
GB (hypertenzia) sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti a dynamiky. Existuje niekoľko foriem hypertenzie:
- Prechodné. Krvný tlak periodicky stúpa, spontánne sa stabilizuje po niekoľkých hodinách alebo dňoch bez použitia liekov.
- Labile. Manifestácia je tiež periodická, ale na normalizáciu krvného tlaku je potrebná liečba.
- stabilný. Vysoké hladiny krvného tlaku pretrvávajú dlhodobo, pacient potrebuje neustálu liečbu.
- Malígny. Krvný tlak, najmä diastolický, stúpa na kritickú úroveň a existuje nízka náchylnosť na liečbu. Existuje možnosť rýchleho rozvoja ochorenia so súčasným výskytom závažných komplikácií.
- Kríza. Pravidelne pozorované hypertenzné krízy. Môžu sprevádzať akékoľvek štádium hypertenzie (1. štádium je zriedkavé).
Klasifikácia
Arteriálna hypertenzia je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií. Ochorenie sa delí na štádiá a stupne, ktoré sú určené výškou krvného tlaku.
Existuje niečo ako riziko. Je určená pravdepodobnosťou komplikácií v cieľových orgánoch v dôsledku ich poškodenia.
etapy
Hypertenzia má 4 štádiá:
- Predklinické. Neexistujú žiadne známky arteriálnej hypertenzie, krvný tlak stúpa bez charakteristických príznakov.
- Štádium 1. Existujú príznaky vysokého krvného tlaku, sú možné krízy, ale nie sú žiadne príznaky poškodenia cieľových orgánov.
- Štádium 2. Pozorujú sa známky poškodenia cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, funkcia obličiek je narušená, sú nápadné zmeny na sietnici.
- Štádium 3. Možné sú závažné komplikácie - mŕtvica, zhoršená funkcia zraku, infarkt myokardu, ateroskleróza alebo aneuryzma aorty.
Cieľové orgány sú postihnuté v štádiu 2 HD, takže pacienti by mali byť vyšetrení, aby sa určili možné riziká. EKG, ultrazvuk srdca sú určené na identifikáciu stupňa hypertrofie srdcových svalov; krv a moč sa odoberajú na testy (bielkoviny, kreatinín) na stanovenie ukazovateľov funkcie obličiek.
Tretie štádium GB sa môže vyskytnúť s pridruženými patológiami spojenými s hypertenziou. Z nich sú pre prognózu najdôležitejšie prechodné ischemické ataky, mŕtvice, angina pectoris a infarkt myokardu.
Stupeň hypertenzie
Stupeň GB sa určuje na základe hodnoty krvného tlaku. Je to dôležité pri riziku a prognózovaní.
Hypertenzia je diagnostikovaná, keď krvný tlak prekročí 140/90 mm. rt. čl. Stupne sú určené nasledujúcim vzťahom:
- TK v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. čl. ;
- BP v rozmedzí 160-179 / 100-109 mm Hg. čl. ;
- Prekročenie hranice 180/110 mm Hg. čl.
V zriedkavých prípadoch má pacient zvýšenie systolického tlaku so značkou viac ako 140 mm. rt. Art. , a diastolický je v normálnom rozmedzí. Tento stav sa nazýva izolovaná systolická forma GB. Pri určovaní stupňa ochorenia nezáleží na tom, ktorý z tlakov (dolný alebo horný) presahuje normálnu hranicu.
S najväčšou presnosťou je stupeň hypertenzie stanovený pri prvom zistení ochorenia. V prípade užívania liekov (antihypertenzív) môže dôjsť k prudkému poklesu alebo zvýšeniu krvného tlaku, čo neumožňuje adekvátne posúdiť stupeň GB.
Riziká
Pri hypertenzii sú možné závažné komplikácie. Najnebezpečnejšími stavmi sú cerebrálne krvácanie, infarkt myokardu, ischemická nekróza a zlyhanie obličiek. Preto sa u každého pacienta s vysokým krvným tlakom určuje riziko od 1 do 4, kde vyššia hodnota označuje najvyššie riziko.
Pri GB sa riziko pre pacientov stanovuje na základe analýzy vonkajších provokujúcich faktorov, sprievodných ochorení, metabolických porúch, zmien vo vnútorných orgánoch zapojených do patologického procesu.
Medzi provokujúce rizikové faktory patria:
- vek pacienta (u mužov - po 55 rokoch a u žien - 65 rokov);
- fajčenie;
- prítomnosť medzi príbuznými mladšími ako 65 (u žien) a 55 (u mužov) ľudí s kardiovaskulárnymi patológiami;
- porušenie metabolizmu lipidov (zníženie lipidových frakcií s vysokou hustotou, prebytok normy lipoproteínov s nízkou hustotou a cholesterolu);
- nadváha (telesná hmotnosť sa považuje za nadmernú, ak obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien).
Toto sú hlavné vyvolávajúce faktory, ale niektorí pacienti s hypertenziou môžu byť diabetici, sedaví alebo majú abnormálnu zrážanlivosť krvi v dôsledku zvýšených hladín fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné, zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií.
Pre stanovenie rizika GB je potrebné vziať do úvahy prenesené komplikácie. Napríklad, ak pacient prekonal mozgovú príhodu, je vystavený veľmi vysokému riziku (4). Pri prvom a druhom stupni GB s normálnym zdravím ( bez poškodenia vnútorných orgánov) a takými provokujúcimi faktormi, ako je fajčenie a vek, je stanovené mierne riziko - 2.
Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť komplikácií nie je väčšia ako 15 %, označuje sa číslom 1. Hodnota 2 je stredné riziko s pravdepodobnosťou do 20 %. Hodnota 3 zodpovedá vysokému riziku a pravdepodobnosť infarktu a mozgovej príhody nepresahuje 30 – 33 %. Najvyššie riziko (4) je stanovené, keď je pravdepodobnosť cievnych príhod vyššia ako 35 %.
Dôvody
Nasledujúce faktory môžu vyvolať podstatné GB:
- nadmerná telesná hmotnosť v dôsledku narušeného metabolizmu, sedavého životného štýlu, endokrinných ochorení;
- nadmerné nervové napätie, depresia, stresové situácie atď. ;
- pravidelný zvýšený psycho-emocionálny stres spojený s profesionálnymi aktivitami;
- predchádzajúce poranenia mozgu (hypotermia, pády, modriny);
- dedičná predispozícia (v mladom veku sa môžu objaviť prvé príznaky vysokého krvného tlaku, ak rodičia pacienta trpeli arteriálnou hypertenziou);
- chronické ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú kardiovaskulárny systém (reumatoidná artritída, cukrovka, dna);
- zmeny v krvných cievach súvisiace s vekom;
- vírusové a infekčné choroby;
- tvorba cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, ktoré narúšajú krvný obeh;
- významné hormonálne zmeny v menopauze u žien nad 40 rokov;
- ťažká konzumácia kofeínových nápojov, alkoholu a fajčenia;
- predĺžená duševná aktivita;
- prudké zvýšenie adrenalínu v krvi;
- nadmerná konzumácia slaných potravín;
- sedavý spôsob života;
- zriedkavé vystavenie čerstvému vzduchu.
Symptomatická arteriálna hypertenzia sa môže vyskytnúť na pozadí:
- poškodenie obličiek (glomerulonefritída) v dôsledku jednostranného alebo obojstranného zúženia renálnych artérií;
- zvýšená funkcia štítnej žľazy;
- koarktácia aorty (vrodené ochorenie);
- nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov, antidepresív;
- feochromocytóm (produkuje adrenalín a norepinefrín) a hyperaldosteronizmus (produkuje aldosterón) - nádory nadobličiek;
- konzumácia vínneho alkoholu (etanolu) viac ako 60 ml denne.
Symptómy
Symptómy hypertenzie sú nešpecifické. Pacienti si nemusia byť vedomí vysokého krvného tlaku po mnoho rokov, nepociťujú nepohodlie pri vedení obvyklého životného štýlu. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť menšia slabosť a závraty, ktoré sa často pripisujú prepracovaniu.
Zvyčajne sú prvé sťažnosti spojené s poškodením cieľového orgánu, ku ktorému dochádza v štádiu 2 HD. V prípade porušenia cerebrálnej cirkulácie človek zažíva silné závraty, hluk v hlave, bolesti hlavy, zníženú výkonnosť a pamäť sa zhoršuje. S progresiou ochorenia sú možné muchy pred očami, necitlivosť končatín a poruchy reči. Zvyčajne v počiatočných štádiách sú tieto príznaky prechodné. Pri závažnom zhoršení ochorenia hrozí mozgový infarkt a mozgové krvácanie.
Pri poškodení srdcového svalu dochádza v ňom k morfologickým zmenám. Ateroskleróza aorty vedie k jej rozšíreniu, disekcii a prasknutiu. V tomto prípade sú v oblasti medzery bolestivé pocity, ktoré nemožno odstrániť analgetikami. Pri poškodení obličiek sa v moči nachádzajú bielkoviny, erytrocyty. V zriedkavých prípadoch môže hypertenzia vyvinúť zlyhanie obličiek. Poškodenie očí vedie k zhoršeniu zrakových funkcií, až k rozvoju slepoty.
Zvyčajne s ďalšou progresiou hypertenzie bolesť hlavy pretrváva. Nemá žiadnu súvislosť s dennou dobou, preto sa môže vyskytnúť kedykoľvek. Zvyčajne nepohodlie prenasleduje pacientov v noci a ráno. Pacienti cítia ťažkosť alebo plnosť v zadnej časti hlavy, ale často pokrývajú iné oblasti. Zvyčajne pacienti opisujú bolesť ako pocit "obruče" v dôsledku napätia vo svaloch mäkkých častí hlavy alebo šľachovej prilby hlavy. Takýto príznak sa zintenzívňuje so silným kašľom, napínaním, sklonom hlavy, psycho-emocionálnym stresom, môže byť sprevádzaný miernym opuchom očných viečok a tváre. Dlhotrvajúce bolesti hlavy vedú k rozvoju vznetlivosti, podráždenosti, zvýšenej citlivosti na vonkajšie podnety (hluk, hlasná hudba). Vertikálnou polohou, svalovou aktivitou alebo masážou sa zlepšuje venózny odtok, takže bolesť sa zmenšuje alebo na chvíľu zmizne.
Pri arteriálnej hypertenzii má bolesť v oblasti srdca niektoré charakteristické znaky od záchvatov angíny:
- lokalizované vo vrchole srdca alebo vľavo od hrudnej kosti;
- trvá niekoľko minút a hodín;
- vyskytuje sa v pokoji alebo počas emočného stresu;
- neeliminuje sa nitroglycerínom;
- nevyprovokované fyzickou aktivitou.
Dýchavičnosť, ktorá sa objavuje najskôr pri fyzickej námahe a následne aj v pokoji, opuchy nôh sú tiež príznakom poškodenia srdcového svalu a rozvoja srdcového zlyhania. Ale stredne výrazný periférny edém pri hypertenzii môže byť výsledkom retencie sodíka a vody v dôsledku zhoršenej funkcie vylučovania obličiek alebo užívania určitých liekov.
Hypertenzná kríza
Pri vrcholnom prejave hypertenzie sa zvykne hovoriť o hypertenznej kríze. V tomto stave s prudkým zvýšením krvného tlaku sa objavia všetky vyššie opísané klinické príznaky. Ale sú doplnené nevoľnosťou, vracaním, tmavnutím v očiach, potením.
Hypertenzná kríza zvyčajne trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V tomto čase sa pacienti sťažujú na búšenie srdca a pocit strachu zo smrti. Na lícach sa môžu objaviť červené škvrny. Záchvaty hypertenznej krízy môžu byť sprevádzané hojným močením a hnačkou. Tento stav je spravidla vyvolaný silným emočným prepätím.
Hypertenzná kríza má niekedy ťažší priebeh, rozvíja sa postupne a trvá dlho. Tento typ sa zvyčajne vyskytuje v neskorších štádiách GB. Je sprevádzané porušením reči a citlivosťou končatín. V niektorých prípadoch má pacient bolesť srdca.
Hypertenzné krízy sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:
- psychotický stres;
- nedostatočná lieková terapia;
- bolesť;
- fenomén "odrazu", ktorý sa vyskytuje na pozadí vysadenia drog.
Hypertenzia v rôznych vekových a pohlavných skupinách
Podľa štatistík sú muži náchylnejší na arteriálnu hypertenziu ako ženy. Je to spôsobené tým, že ženy sú chránené pohlavnými hormónmi, estrogénmi. Takáto prekážka hypertenzie je však krátkodobá. Počas menopauzy sa hladina estrogénu znižuje a ženy sú ohrozené GB.
U starších ľudí je hlavnou príčinou hypertenzie fyzická nečinnosť. S vekom dochádza k vaskulárnym zmenám, v dôsledku ktorých môže hypertenzia dramaticky postupovať. Zvyčajne má táto skupina pacientov izolovanú systolickú artériovú hypertenziu, ktorá je spôsobená znížením elasticity ciev.
U detí je hypertenzia zriedkavá. Príčiny vývoja GB sú rovnaké ako u dospelých pacientov. Liečba choroby u detí je trochu komplikovaná, pretože nie je možné použiť všetky typy liekov.
Liečba
Pri esenciálnej artériovej hypertenzii je potrebné normalizovať krvný tlak, zlepšiť životosprávu a funkciu cieľových orgánov. K tomu použite liekovú terapiu a všeobecné opatrenia.
Pri stanovení diagnózy musí pacient úplne prehodnotiť spôsob života. V prvom rade by ste sa mali vzdať zlých návykov, normalizovať telesnú hmotnosť, zmeniť stravu a byť fyzicky aktívni.
Odborníci poznamenávajú, že esenciálna hypertenzia by sa mala liečiť systematickým užívaním liekov. Liečebný režim určuje kardiológ a pacient ho musí plne dodržiavať. Pri absencii včasnej liečby existuje riziko náhlych hypertenzných kríz, ktoré vedú k vážnym smrteľným komplikáciám.
Pri liečbe hypertenzie lekári používajú nasledujúce skupiny liekov:
- ACE inhibítory.
- Blokátory receptorov angiotenzínu II.
- Diuretiká.
- antagonisty vápnika.
- Beta blokátory.
- Agonisti imidazolínových receptov.
Vyššie uvedené skupiny liekov majú svoje kontraindikácie, preto by ich mal predpisovať iba lekár na základe štádia ochorenia, sprievodných ochorení. Liečba je zvyčajne najprv jedným liekom, najčastejšie ACE inhibítorom. Pri jeho nedostatočnej účinnosti sa do liečebného režimu pridávajú finančné prostriedky z iných skupín. Tento prístup umožňuje použitie liekov v malých dávkach, čím sa znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
Okrem uvedených skupín liekov možno predpísať nootropiká. Používajú sa pri príznakoch dyscirkulačnej hypertenznej encefalopatie. So zmenami v myokarde sa vitamíny a mikroelementy používajú na obnovenie svalovej štruktúry srdca. Ak pacient zažíva stresové zaťaženie, má nestabilný emocionálny stav, potom sú mu predpísané sedatíva.